李从悠 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/150804/4671426.html
原创李治琴贾俊峰医学界风湿与肾病频道
抗击痛风，我们在行动！
痛风素有“痛之王者”之名。随着人们生活水平不断提高和饮食不均衡的逐渐增多，痛风在普通人群中发病率持续升高。常常与“三高”疾病伴发出现，且趋于年轻化，严重困扰人群的健康（图1）。
图1“GoutMan”（JMIRMhealthUhealth.Oct;6(10):e）
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生活方式和行为干预（贯彻全程）[1-7]：
▎避免超高嘌呤食物：
如动物内脏（肝、肾、脑、肠、肺、脾等）、部分水产（带鱼、鲶鱼、鲢鱼和基围虾等）、汤类（浓肉汤、鱼汤、海鲜火锅汤等）；
▎限制中高嘌呤食物：
如禽畜肉（鸡、鸭、猪、牛、羊、驴、肉等）、部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼等）、甲壳类、富含果糖的水果及饮料等；
▎建议中低嘌呤饮食：
牛奶、鸡蛋、大豆制品、部分水产（三文鱼及金枪鱼等）、蔬菜（深浅色、根茎、瓜和茄果类等）、主食（杂粮，米面等）、水果（葡萄、桃子和草莓等）；
▎促进尿酸排泄食物：
豆类、低脂奶制品（酸奶不宜饮用）、蔬菜（碱化尿液）、水果（桃子、菠萝、西瓜，少吃含果糖较高的水果）、维生素C、水（ml/日）；
▎避免诱因：
严格限酒，包括白、啤和葡萄酒等（男≤28g，女≤14g纯酒精）；剧烈运动、关节受凉及局部损伤是痛风发作的重要诱因。注意利尿剂、抗痨药等对尿酸影响；
▎管理体重和规律运动：
肥胖是高尿酸的重要因素，通过饮食控制及锻炼缓慢减重、逐渐达标，即体重指数（BMI）控制在18.5≤BMI＜24Kg/m2。
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痛风药物治疗及注意事项[1-8]：达标治疗，保护关节和心肾。
▎急性发作期用药：
快速控制关节炎症，24h内及早使用抗炎止痛药。首先推荐小剂量非甾类抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，强调足量、短疗程；效不佳或禁忌时推荐全身使用糖皮质激素，镇痛似NSAIDs，可更好地缓解关节肿痛。
▎慢性期用药：
1）降尿酸药物：
第1类：抑制尿酸合成药物，为黄嘌呤氧化酶抑制剂（XO1），最经典的是别嘌呤醇，因肝损伤及超敏反应（如剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等）已减少其使用；新型药物非布司他，降尿酸作用更强大、持久，且肝肾损伤少，更适于慢性肾功不全者；
第2类：促进尿酸排泄药物，即苯溴马隆，抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸排泄；用药期间需大量饮水、碱化尿液，避免泌尿系结石形成；溃疡或肾功能不全时者慎用，而24h尿尿酸3.54mmol或泌尿系结石者禁用；
2）碱化尿液药物：
最佳晨尿pH值为6.2-6.9；当晨尿pH6.0，尤其是服用促尿酸排泄药物时碱化尿液；碳酸氢钠适于慢性肾功能不全合并代谢性中毒者，而枸橼酸盐制剂适于尿酸性肾结石者；
3）尿酸氧化酶：
促进尿酸氧化为更易排泄的尿囊素，降低血尿酸水平；如拉布立酶适于放化疗致高尿酸血症者，普瑞凯希用于难治性痛风，而培戈洛酶适于伴痛风石的患者等；
4）生物制剂：
如IL-1拮抗剂，阿纳白滞素、卡纳单抗、利纳西普，适于难治性痛风者。
▎痛风治疗注意事项：
1）服药时间：
多数患者的痛风根本原因在于肾脏排泄不良（图2），故建议患者长期或间断口服降尿酸药物，维持血尿酸在一个较低的理想水平；
2）血尿酸水平：
血清尿酸维持在umol/L，可减少痛风发作，并使尿酸性肾结石及关节结石溶解排泄；
3）治疗中如何避免痛风发作？
A.宜缓不宜急，降尿酸药物从小剂量起始，避免关节释放尿酸过快导致痛风发作；
B.预防用药，配合小剂量秋水仙碱或NSAIDs，服用3-6月即可，不宜长期服用；
C.急性期暂缓降尿酸，1-2周炎症完全缓解再行考虑将尿酸药物；
D.多饮水：扩增血容量，减少急性发作；
4）随访频率：
定期监测，根据血尿酸水平及时调整药物种类及剂量。遵医嘱1-2周、1月或2-3月复查一次。
图2尿酸的生成与排泄
贾俊峰教授点评
警惕痛风年轻化
近年来，不少青少年体检时发现尿酸明显升高，甚至痛风发作。痛风这种“帝王之病”，不再是油腻中年人的“标配”，也越来越青睐青少年，给他们的健康带来巨大的威胁。这些孩子们并没有有过度进食高蛋白和酗酒的病史，高尿酸血症和痛风的出现和过多饮用含果糖的饮料密切相关。
所以，防控痛风年轻化的趋势，一定要避免各种含有过多果糖的饮料做起，并密切监测血尿酸水平以做到“达标控制”。
专家简介
李治琴教授
李治琴，女，医院临床免疫科，副主任医师，医学博士。长期从事风湿疾病临床工作、临床科研、教学秘书等工作，擅长大动脉炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、SAPHO综合征及多种内科疑难杂症诊治。参与多项临床药试。目前SCI及中文核心期刊收录文章十余篇，多次参与国际及全国学术会议，参编数项专著。
贾俊峰教授
贾俊峰，医院临床免疫科副主任、副主任医师。年在斯坦福大学医学院风湿免疫科访问学习。兼任中华医学会风湿病分会青年委员、陕西省医师协会风湿免疫医师分会常务委员、陕西省医学会风湿病学分会委员。主编《风湿性疾病诊疗策略》、参译《凯利风湿病学》、参编《类风湿关节炎》。主持完成国家自然科学基金面上项目1项，参与国家重大新药创制项目及国家自然科学基金重点项目研究；发表SCI论文10余篇；以第一发明人获国家实用新型专利1项；获第三届东亚年风湿病学大会“青年研究者奖”、年中华医学会优秀论文奖、获年“医院十佳青年”荣誉称号、年获第六届类风湿关节炎国际论坛“优秀论文奖”；荣立个人三等功一次。
参考文献
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[3]王雯雯,吴华香.国内外痛风诊疗指南的比较与解析[J].浙江医学,,40:-.
[4]贾西,张进安.痛风治疗新理念——EULAR痛风诊治指南的更新要点和解读[J].上海医药,,39:3-7.
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[6]曹雯,陈国芳,刘超.基于指南的痛风诊治进展[J].中国全科医学,,21:-.
[7]RichetteP,DohertyM,PascualE,etal.updatedEULARevidence-basedre
